Spontaneous splenic rupture in a patient receiving thrombolytic therapy / Ruptura esplênica espontânea em paciente submetida a terapia trombolítica

We describe the case of a 67-year-old female patient with a history of femoral-distal bypass graft with sudden onset of unremitting leg pain, who had recently received tissue plasminogen activator (t-PA). The patient reported non-compliance with her warfarin regimen. Angiography revealed occlusion of the bypass graft. Infusion of t-PA was performed via a right femoral artery approach. On hospital day two, the patient developed nausea and abdominal pain with associated hypotension. A CT scan showed a massive intra-abdominal and pelvic free fluid consistent with blood. The spleen was enlarged and fluid noted around the liver. At laparotomy, a grade III splenic laceration at the hilum was identified and a splenectomy performed. The patient recovered completely. Although rare, spontaneous splenic rupture should be considered in the differential diagnosis of patients undergoing thrombolytic therapy who develop signs of hemodynamic instability.

Descrevemos o caso de uma paciente de 67 anos com histórico de enxerto fêmoro-distal com início súbito de dor repetitiva em membro inferior e que havia recebido ativador de plasminogênio tecidual (AP-t) recentemente. A paciente relatou não adesão ao seu tratamento com warfarina. A angiografia revelou oclusão do enxerto. O AP-t foi administrado via artéria femoral direita. No segundo dia de hospitalização, a paciente apresentou náuseas e dor abdominal com hipotensão associada. Uma tomografia computadorizada revelou a existência de um fluido pélvico e intra-abdominal livre em grande quantidade, com suspeita de que fosse sangue. O baço estava crescido, e o fluido foi observado em torno do fígado. A laparotomia identificou uma laceração grau III no hilo esplênico, e uma esplenectomia foi realizada. A paciente teve recuperação completa. Embora rara, a ruptura esplênica espontânea deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes submetidos a terapia trombolítica que apresentem sinais de instabilidade hemodinâmica.

Splenic rupture following idiopathic rupture of the urinary bladder presenting as acute abdomen.

Idiopathic rupture of the urinary bladder is an uncommon condition and represents less than 1% of all bladder rupture cases. In most of the cases the main etiological factor was heavy alcohol ingestion. A combined injury of the spleen and bladder is a very rare condition that is almost often associated with trauma and foreign bodies. In this paper we present the extremely rare clinical course of acute abdomen caused by a combined spontaneous intraperitoneal injury; spontaneous rupture of the urinary bladder and spleen. According to our opinion, spontaneous bladder rupture caused by bladder distension due to alcohol ingestion led to urinary ascites and abdominal distension. Finally, repeated minor abdominal blunt trauma during everyday life, to a moderately distended abdomen caused a spontaneous splenic rupture in the patient with abnormal coagulation studies.

Rotura traumática del diafragma: revisión de siete casos / Traumatic diaphragmatic rupture: a review of seven cases

Introducción: la rotura traumática del diafragma es una lesión infrecuente que aparece en politraumatismos o agresiones. Predomina en los varones entre 20 y 50 años de edad, siendo los accidentes de tráfico la principal causa en Europa. El diagnóstico preoperatorio requiere alto nivel de sospecha junto con las adecuadas exploraciones radiológicas. El retraso diagnóstico se asocia con elevada morbilidad y mortalidad, constituyendo la intervención quirúrgica inmediata un factor determinante para el éxito en el tratamiento de estos pacientes. El objetivo de este informe fue analizar la incidencia y epidemiología de la rotura traumática del diafragma en nuestro medio, y exponer nuestros resultados en el diagnóstico y tratamiento de esta lesión. Material y métodos: presentamos siete casos correspondientes al periodo 1999-2005 y analizamos el motivo de ingreso, la clínica, las formas de diagnóstico, las lesiones asociadas, el tratamiento y la evolución. Conclusiones: el diagnóstico de rotura diafragmática es difícil debido a su baja frecuencia y a su sintomatología variable, no obstante, debe ser considerado en todo paciente politraumatizado. La tomografía helicoidal es la exploración radiológica de elección y la vía de abordaje más adecuada es la laparotomía media.

BACKGROUND: Traumatic diaphragmatic rupture is an infrequent lesion usually found in polytrauma cases or after violent attacks. Patients are usually males between 20 and 50 years old, and car accidents are the main causes in Europe. Preoperative diagnosis must be based on a high level of suspicion and appropriate radiological explorations. Diagnostic delay is associated with high morbidity and mortality and early surgical treatment is required for successful management. We undertook this study to analyze the epidemiology of diaphragmatic rupture and to report our results in the diagnosis and treatment of this injury. METHODS: We present seven cases from 1999 through 2005. We analyzed the reasons for admission, signs and symptoms, diagnostic approach, associated lesions, treatment and course. CONCLUSION: Diagnosis of diaphragmatic rupture is difficult due to changeable symptomatology; nevertheless, it must be considered in all polytraumatized patients. Computerized tomography is the radiological exploration of choice and the most suitable surgical approach is laparotomy.

Abscesso esplênico: a propósito de dois casos e revisão da literatura / Splenic abscess: concerning two cases and literature revision

O abscesso esplênico é uma condição rara, de difícil diagnóstico e com alta mortalidade. O diagnóstico deve ser considerado naqueles pacientes com febre, dor abdominal e condições de imunossupressão. A esplenectomia tem sido o tratamento de escolha, com alta morbimortalidade. A abordagem percutânea pode ser uma boa alternativa.

Lesão esplênica por projétil de arma de fogo / Splenic injuries by firearms projectile

Entre janeiro de 1984 e dezembro de 1994 foram operados 560 pacientes com ferida abdominal penetrante por projétil de arma de fogo (PAF) no Serviço de Emergência (SE) do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF). Destes, 59 (10,53 por cento) apresentaram lesão esplênica (LE). Sete pacientes faleceram durante o ato cirúrgico. Dos 52 casos estudados, 94 por cento eram do sexo masculino e 86,5 por cento estavam na faixa etária compreendida entre 13 e 40 anos. A incisão utilizada foi a laparotomia mediana na totalidade dos pacientes. As lesões associadas intra-abdominais mais freqüentes foram no estômago em 25 casos (48,1 por cento), no diagragma em 19 casos (36,5 por cento) e no fígado em 14 (26,9 por cento). A lesão isolada do baço foi encontrada em sete casos (13,4 por cento). Em 48,1 por cento dos casos as lesões foram classificadas como graus II e III da escala de gravidade da Organ Injury Scaling (OIS) (13). A esplenectomia total (ET) foi realizada em 28 pacientes (53,8 por cento) e a cirurgia conservadora em 24 (46,1 por cento) O abscesso subfrênico foi a complicação pós-operatória mais encontrada, em três casos (6,67 por cento). Dois pacientes faleceram, sendo um por pancreatite e hemorragia pós-sutura das lesões esplênicas (SLE) e o outro por síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). O tempo de permanência hospitalar variou entre cinco e 58 dias. A média de transfusão sangüínea foi de 4,6 unidades para pacientes co LE associada com outas lesões abdominais e de 0,9 unidade para pacientes com lesão isolada de baço.

Ruptura traumática de la aorta torácica y tratamiento no operatorio de lesión esplénica concomitante: caso clínico / Traumatic rupture of thoracic aorta and non operative treatment of concomitant splenic lesion: report of 1 case

We report a 26 years old male that suffered a motorcycle accident resulting in a traumatic aortic rupture and splenic laceration. He was subjected to a surgical repair of the aortic lesion under complete heparinization. The splenic rupture was non operatively managed successfully

Peliosis of spleen presenting as splenic rupture with haemoperitoneum--a case report.

Peliosis of spleen is usually associated with peliosis of liver. Oval to round markedly dilated blood filled cystic spaces predominantly in parafollicular area is the characteristic feature of peliosis to differentiate it from congested sinuses. Exposure to viruses chemicals, contraceptive steroids or chronic debilitating disorders including malignancies are the various possible etiological factors. Though peliosis may remain asymptomatic, fatal intraperitoneal haemorrhage may occur due to its rupture. We report a case of peliosis of spleen presenting as splenic rupture with haemoperitoneum.

Trauma de Bazo / Spleen Trauma

El trauma de bazo tiene una prevalencia del 6 por ciento de los órganos lesionados durante el trauma abdominal cerrado debido a su localización en la porción superior del abdomen; es el órgano intraabdominal que más se lesiona en este tipo de trauma y en las heridas penetrantes del cuadrante superior izquierdo. Si existe esplenomegalia la ruptura puede ocurrir por traumas mínimos. Iatrogénicamente se puede lesionar en procedimientos como arteriografías, colangiografías, esfinterotomías retrógradas endoscópicas, masajes cardíacos, toracentesis bajas, paracentesis en pacientes con esplenomegalias o con hematoms subcapulares y en cirugías como gastrectomías, colectomías y cirugías pancreáticas. Generalmente, ocurre hemorragia intraabdominal masiva por lo que los síntomas son los asociados a hemorragia intraperitoneal (shock, signos de irritación peritoneal, signo de Kehr's, signo de Ballances). En el hemograma pueden aparecer leucocitosis de 12x10(9)/L y el hematócrito, si la hemorragia es muy profusa, se disminuye después de seis horas. El manejo médico comprende un monitoreo adecuado de las funciones vitales y del volumen urinario horario, control de la hemoglobina y el hematocrito y el reemplazo de líquidos, electrolitos y de sangre; el manejo conservador puede ir desde el sólo manejo médico, embolectomía o manejo quirúrgico como esplenectomía parcial, esplenorragia o colocación de mallas por laparotomía formal o por laparoscopia, lo que cada vez es más aceptado en la mayoría de los centros de trauma

Rotura tardía del bazo: un riesgo del tratamiento conservador / Late splenic rupture: a risk of conservative treatment

We report a 33 years old male admitted after a traffic accident with painful abdomen and an open ankle fracture. An abdominal CAT scan showed a splenic laceration and free ascitis. A conservative treatment was decided considering that the patient was hemodynamically stabilized. Seven days later, the patient appeared hypotense and with severe pain and was operated. During surgical intervention, a masive hemoperitoneum due to splenic bleeding from the spleen was found and a splenectomy was performed. Postoperative outcome was uneventful. The therapeutic approach to splenic traumatism ranges from splenectomy to medical treatment. The report case is an example of a complication of this later approach

Trauma esplenico: caracteristicas e tratamento no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre / Splenic trauma: features and treatment in the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre

Analisados 2.893 prontuarios de pacientes submetidos a laparotomia por trauma, entre 1978 e 1987, no Hospital de Pronto Socorro (HPS), 407 apresentaram traumatismo esplenico, exclusivo ou acompanhado de outras lesoes. O adulto jovem do sexo masculino foi o mais acometido, e os principais agentes foram os acidentes de transito (52,09%), seguidos das armas de fogo e armas brancas (30,22%). O trauma fechado acompanhou-se de maior numero de lesoes associadas, onde predominaram as fraturas osseas, o traumatismo cranioencefalico e os ferimentos hepaticos e diafragmaticos, nesta ordem. A esplenectomia foi a cirurgia mais empregada, tendo crescido significativamente ao longo dos anos o emprego de tecnicas mais conservadoras; o choque hipovolemico foi a complicacao e a causa de obito mais comum.

Peritonite devida a abscesso esplênico roto / Peritonitis due to ruptured splenic abscess

O abscesso de baço é uma condiçäo potencialmente letal, de difícil diagnóstico, porém relativamente fácil de tratar, resultando em cura na maior parte dos pacientes. É descrito um caso ilustrativo de fatores importantes na etiologia, apresentaçäo clínica, diagnóstico e tratamento

Ruptura de aneurisma da artéria esplênica em paciente com gestaçäo a termo / Rupture of aneurism of the splenic artery in a patient with full term pregnancy

Mostra-se um raro caso de ruptura aneurisma da artéria esplênica em uma paciente de 27 anos, com gestaçäo a termo e que, concomitantemente, apresentou descolamento da placenta, conseqüente ao choque hemorrágico. Quadro Clínico-Cirúrgico-Obstétrico, ocorrido na Santa Casa de Misericórdia de Campanha, MG - Brasil